يوفر برنامج إدارة منافع العلاج الخارجي المرونة في وضع خطط للمنافع ما يتناسب مع أحتياجات الهيئات الضامنة من شروط و خدمات و الحدود المالية و نسب تحمل الأعضاء المؤمنين و الشبكة الطبية.

يوفر البرنامج المرونة للهيئات المؤمنة لإدارة المحفظة التأمينية لأعضائهم. كما يتيح البرنامج إدخال كافة تفاصيل الأعضاء المؤمنين من الوثيقة التأمينية أو حالة العضو ما اذا كان نشط أو لا أو تم حذفه. كما يمكن للبرنامج أن يتحقق من أهلية العضو المؤمن في الحصول علي الخدمات المطلوبة بناءاً علي منافع الوثيقة المحددة من قبل الهيئة المؤمنة.

يندمج برنامج إدارة منافع العلاج الخارجي بإنسيابية تامة مع محرك قواعد الخبير للقواعد الطبية الخاص بجلوب ميد لتعزيز ميكنة قرارات التغطية و تسوية المطالبات.

يكشف بسهولة عن أي إحتيال في نموذج المطالبة من خلال تعيين رقم تسلسلي مُحدد لمقدّمي خدمات معيّنين على النظام. يمكن أن يكشف تطبيق إدارة منافع العلاج الخارجي عن أيّ نموذج مطالبة مُحدد مرتبط بمقدّم خدمات الرعاية الصحيّة الذي يظهر توقيعه وختمه على النموذج.

يمكن البرنامج من إدارة جميع الجوانب التقنية لمقدمي الخدمات الطبية بما فيها التعرفة و الخصومات و غيرها من الألتزامات التعاقدية. و كذلك أيضاً تقوم شركة جلوب ميد مصر بتدريب كافة المستخدمين لدي مقدمي الخدمة علي الدخول علي النظام الإلكتروني و تطبيق و تحديث الأسعار المحددة من قبل مقدمي الخدمة. 

يسمح البرنامج لمقدمي الخدمة الطبية بمعالجة المطالبات في الوقت الفعلي من خلال التحقق تلقائياً من أهلية الأعضاء المؤمنين بالحصول علي الخدمات المطلوبة و إصدار الموافقات الطبية مما يوفرالوقت للأعضاء المؤمنين و يقدم لهم تجربة مميزة.

يتيح برنامج إدرة منافع العلاج الخارجي للهيئات الضامنة إمكانية متابعة حركة المطالبات خطوة بخطوة في الوقت الفعلي من : تفاصيل المطالبات، و فواتير خدمات العلاج الخارجي المسددة و المستحقة، و المدخرات التي تم توفيرها من المطالبات، و إصدار التقارير التفصيلية التي توفر مراقبة دقيقة. و بالتالي ضمان الشفافية الكاملة للهيئات الضامنة.

 يوفر تطبيقنا الأتي:

• المرونة لتلبية إحتياجاتك فيما يتعلق بمنافع وقيود وثيقتك، وإدارة محفظتك التأمينيّة بكلّ سلاسة.
• القدرة على إدارة وتطبيق التعديلات على بيانات الأعضاء مثل إضافة وحذف العملاء المؤمّنين، وطباعة بطاقات التأمين وما إلى ذلك.

يُتيح لك تطبيق إدارة الشبكة إنشاء شبكتك الطبيّة الخاصة مع تحديد قائمة الأسعار وشروط التعاقد مع مقدّمي خدمات الرعاية الصحيّة.

في ضوء ذلك، تقوم جلوب ميد بتوفير التدريب اللازم لمقدّمي خدمات الرعاية الصحيّة وذلك لإستخدام بوابة i*Care الإلكترونية لمقدّمي خدمات الرعاية الصحية حرصاً منها على توفير تجربة إنسيابية للمستخدمين لدى مقدّمي الخدمات. باستخدام i * Care ، بإمكان مقدّمي خدمات الرعاية الصحية التحقق الفوري من أهليّة المريض ومعالجة طلبات الموافقة المسبقة بسهولة. سيقوم النظام تلقائياً بمعالجة ما يصل إلى 80٪ من المطالبات استنادًا إلى محرك ARC للقواعد الطبية فضلاً عن القواعد والضوابط المرتبطة بوثائق التأمين.

يسمح لك التطبيق:

• البت الألي في مطالباتك بدقة و الكشف عن أي تناقضات طبية أو سوء أستخدام
•  إمكانية إصدار الموافقات الطبية، و تسوية المطالبات، و الأستردادات النقدية

للأمراض المزمنة فترات تسجيل مختلفة على نظامنا الإلكتروني حيث تتطلب الحالة المزمنة علاجًا طبيًا طويل الأمد. وبالتالي ، لتجديد العلاج أو تمديد فترة نشر العلاج على النظام، قد تكون هناك حاجة إلى مزيد من التقارير الطبية المطلوبة . سيسمح لك تطبيقنا بنشرالتحاليل الطبية  المطلوبة من أجل تجديد العلاج.

كما بإمكان فريقك المتابعة مع العميل المؤمّن لإطلاعه موعد تجديد العلاج المزمن المنتظمة. وبالتالي، بإمكان العميل المؤمّن الإختيار بين زيارة الطبيب ، أو استخدام  خدمة الكشف عن بعد، أو طلب زيارة منزلية من الطبيب.

يمكّن الهيئات الضامنة من مراقبة ومتابعة كل خطوة من خطوات عملية المطالبة: تفاصيل المطالبات، وفواتير خدمات العلاج الخارجي المُسددة والمُستحقة، والمدخرات الناتجة عن مطالبات العلاج الخارجي، والعديد من التقارير التفصيليّة الأخرى التي توفّر مراقبة دقيقة للبرنامج. وبالتالي ضمان الشفافيّة وتكامل البيانات وتدقيق كامل لمطالبات العلاج الخارجي.

إنّ تطبيق جلوب ميد i*Care هو تطبيق متصل بشبكة الإنترنت لتسوية وإصدار الموافقات بناءاً علي إلى المنافع المنصوص عليها في وثيقة التأمين. يتيح التطبيق التحقّق من أهلية العميل المؤمّن، تأكيد التغطية، مع إصدار الموافقات وتسوية المطالبات عبر النظام. مما يساهم تقديم تجربة أفضل للعملاء المؤمنين من خلال الحدّ من وقت إنتظارهم لدي مقدمي الخدمة الصحية.

يوفّر نظامنا ضوابط مميكنة للتحقق من أهلية العملاء المؤمّنين للحصول على خدمات الرعاية الصحيّة (ضوابط مرتبطة بوثيقة التأمين وغيرها من الضوابط الإدارية)، مع إحتساب الحدود الماليّة و نسبة تحمل المرضي، وتطبيق المنافع والإستثناءات المرتبطة بالوثيقة في الوقت الفعليّ، وقواعد النظام الطبيّ الخبير والإتفاقيات مع مقدّمي خدمات الرعاية الصحيّة.

أما فيما يتعلق بالحالات الطبية الغير واضحة، يقوم النظام بتوجيه طلب الموافقة إلى موظفي قسم الموافقات الطبية لاتخاذ الإجراء اللازم. وبالتالي، الحفاظ على سجل بالإجراءات المتخذة في الوقت الفعليّ مع إحتواء الكلفة.

تفتخر شركة جلوب ميد مصر بأنها تستند في عملها إلى مجموعة من التطبيقات المتطورة وفريق عمل من المواهب المحترفة الذين يعملون لتسوية المطالبات ومراجعتها بسرعة وفعاليّة ما يجعل متوسط وقت إنتظار تسوية المطالبات هو 30 يوماً دون المساس بمتطلبات احتواء التكلفة.

تستقبل شركة جلوب ميد مصر الفواتير الصادرة عن مقدّمي خدمات الرعاية الصحيّة ضمن الشبكة الطبية وتتولّى إجراءات التدقيق والضوابط اللازمة للتأكد من أنّ الفواتير متوافقة مع منافع وثيقة التأمين والتعرفة المتفق عليها مع إجراء الخدمات المطلوبة وفق الضرورة الطبية (الإعتيادية، والعرفية، والمعقولة).

كما، نقوم بإصدار تقارير المطالبات مع تقارير المراقبة لتوفير متابعة دقيقة لأداء محفظتك التأمينيّة.

متاح على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع مع خدمات مركز اتصال شاملة لتقديم المطالبات والموافقات والرد على الاستفسارات والشكاوى.

خاص للرد على استفسارات العملاء المؤمّنين ومعالجة طلبات الموافقات و لتفقد شبكة مقدمي الخدمات.

إضغط هنا للتواصل.

لإبقاء العملاء المؤمّنين على علم بقرارات التغطية مع خدمة كلمة المرور لمرة واحدة (OTP)

قسم التأمين: إدارة التأمين في أي وقت ومكان

• بإمكان المؤمّنين إدارة مطالباتهم ومطالبات أفراد العائلة بما في ذلك مطالبات الإسترداد النقدي وتجديد روشتات الأدوية المزمنة، والموافقات.
• استخدام البطاقة الإلكترونية للحصول على الخدمات لدى مقدمي خدمات الرعاية الصحيّة.
• تحديد موقع أقرب مقدم خدمات رعاية صحيّة ضمن الشبكة الطبية.
• الإطلاع على منافع التغطيّة التأمينية وغيرها.

قسم الصحة، واللياقة والتغذية: دعم المؤمّنين في رحلتهم الصحيّة

• تحديد وإدارة أهداف اللياقة والتغذية اليومية إستناداً الى أهداف شخصيّة محددة مسبقاً.
• تحديد الإستهلاك اليوميّ من السعرات الحرارية والقيم الغذائية مع تتبع نشاطات اللياقة البدنيّة
• الحفاظ على سجل طبي أمن من خلال حفظ نتائج فحوصاتك الطبيّة وروشتات الأدوية مع إمكانية تفعيل خاصيّة التذكير بمواعيد الأدوية.



اضغط هنا لتحميل التطبيق

تمتلك جلوب ميد مصر 14 مكتب خدمة ميدانية في معظم المستشفيات الكبري في انحاء مصر. لتوفير خدمة مميزة لعملاؤمنا أثناء زيارتهم للمستشفيات. يتوفر ممثلي الخدمة الميدانية لأستقبال عملاؤمنا طوال ساعات عمل العيادات الخارجية للرد علي كافة أستفساراتهم بخصوص الخدمات أو الوثيقة التأمينية و مساعدتهم في طلب المواقات الطبية و حجز المواعيد و التدخل فوراً لحل أي مشكلات قد تواجه العملاء.

إضغط هنا لمعرفة مواقع مكاتبنا الميدانية

حيث يمكن لعملاؤنا حجز موعد و الكشف أونلاين دون التحرك من موقعهم مع طبيب متخصص من أختيارهم في أي تخصص طبي بما يتناسب مع أحتياجاتهم و الذي من ضمنهم أخصائيين في أمراض الجهاز الهضمي، والنساء والتوليد، والأمراض الجلدية، وأمراض القلب والأطفال، والأنف والاذن والحنجرة مما يضمن راحة العميل.

للوصول إلى الخدمة، اضغط هنا او حمل تطبيق جلوب ميد فت.

تقدم جلوب ميد مصر لعملاؤها خدمة الرأي الطبي الثاني و التي من خلالها يمكن للمؤمن عليه إمكانية التوجه لأحد الأطباء المتخصصين لعرض تقاريهم و فحوصاتهم الطبية للتأكد من التشخيص الطبي و الأدوية و العلاجات الموصوفة و لتجنب القيام بأي إجراءات طبية غير ضرورية و تقييم الخطة العلاجية. 

اضغط هنا للوصول إلى الخدمة.

توفر جلوب ميد مصر لعملاؤها إمكانية طلب توصيل الأدوية أو سحب عينات التحاليل بالمنزل من خلال بوابتنا الألكترونية دون أي رسوم إضافية.

حـمـّل تطبيق جلوب ميد فت و احصل على الخدمة.